• 神奇的星狀神經節阻滯

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    樓主 2020-08-20 15:28:37
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    ??? 星狀神經節位于人的脖子兩側,因其形狀像星星,所以取名星狀神經節。目前多認為星狀神經節的阻滯作用主要有中樞神經作用和周圍神經作用兩方面,涉及自主神經系統、內分泌系統和免疫系統,對上述系統的功能有調節作用。

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      一、背景簡介


      1883LiverpoolAlexander在結扎椎動脈治療癌痛時,誤傷頸部交感神經,卻取得意外的治療效果。此后一直采用外科手術方法切斷頸交感神經治療某些疼痛性疾病。1920年開始采用非手術經皮穿刺的頸交感神經節阻滯療法,即星狀神經節阻滯術(stellate ganglion blockade,SGB)。近年來研究結果表明,它作用涉及植物神經系統、內分泌系統和免疫系統,對上述系統的功能有雙向調節作用。SGB在眾多臨床難治的常見病、多發病治療上顯現出神奇的療效,值得推廣應用。

     星狀神經節(SG)是由頸7、8與胸1交感神經節融合而成的交感神經節,是人體植物神經系統的重要組成部分,其神經纖維分布于頭、頸、肩、上肢和上胸段的臟器。SGB可抑制所支配區域的心血管運動、腺體、平滑肌及痛覺傳導,直接擴張阻滯側支配區域器官的動脈,改善血液循環[1]。同時可作用于下丘腦,調節機體的內分泌功能和免疫功能。

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     二、技術與方法

      星狀神經節阻滯術有前入路、側入路和后入路三種方法,因后兩者操作困難且并發癥較多,如今已逐步被前者代替。即患者取仰臥位,面向正前方,頦部前抬,口微張。術者用示指或示指、中指尖端在胸鎖乳突肌前緣處將頸總動脈、頸內靜脈壓向外側。于胸鎖關節上方2.5 cm、距正中線1.5 cm處,用10 mL注射器與冠狀面垂直進針直抵頸6橫突根部,進針約1.53.5 cm,回吸無血、無腦脊液、無氣時,注入0.25%~0.375%羅哌卡因68 mL0.5%~1%利多卡因610 mL。采用1%利多卡因時,持續時間2540 min; Horner征出現幾率為93%,持續時間240300 min。出現Horner征為治療成功標志,否則需在同側重復一次。不建議對側阻滯,以防出現雙側膈神經阻滯。

      建議在B超引導下行SGB,以增加其穿刺成功率并減少并發癥的發生。阻滯成功標志:1. Horner綜合征,表現為瞳孔縮小,眼瞼下垂,眼球下陷,鼻塞,眼結膜充血,面微紅,面部無汗;2. 采用皮膚溫度傳感器監測阻滯側耳垂背部皮膚溫度,以注藥后10 min皮膚溫度升高≥1.5[2];3. 出汗試驗:治療前和治療后將患肢印在預先制好的鈷藍或淀粉-碘試紙上,阻滯前試紙呈斑樣變色,交感神經阻滯后不變色。

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    三、SGB的臨床應用

      1. 頑固性失眠

      通常治療失眠主要是應用鎮靜、催眠類藥物,大多數患者對這類藥物易產生耐藥性、依賴性。張玉強等[3]48例失眠患者,SGB組和常規內科治療組總有效率為96%和77%,療效更明顯。機制為:降低交感神經興奮性造成的植物神經功能紊亂;改善下丘腦供血,調節松果體對褪黑素的分泌和生物節律性。

      2. 急慢性呼吸道炎癥

      急性或慢性氣管炎常為呼吸道粘膜炎癥所致,可伴有膿痰,部分患者對常用抗毒藥物不敏感,可遷延不愈。

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      3. 突發性耳聾

      突發性耳聾以突發的感音神經性聽力損失為主要表現,常伴有耳鳴、耳悶、眩暈等癥狀。突聾患者患側腦血流量較健側及正常人低,SGB后阻滯側頸動脈、椎動脈血流量增高,聽力部分好轉,特別是聽力喪失大于50 df的患者。其機制是:SGB阻斷了支配耳蝸的交感神經纖維,有直接擴血管作用[4]。


      4. 過敏性鼻炎

      過敏性鼻炎是接觸過敏原后,由IgE介導產生鼻粘膜炎癥,主要表現噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等鼻部癥狀。SGB較傳統抗過敏治療有效率高,副作用少,復發率低。李玲等治療了120例患者,SGB治療組治愈率為55%,常規組為11.7%。機制為:SGB對植物神經系統、內分泌系統和免疫系統均有調節作用,有助于維持機體內環境的穩定;經蝶翼腭神經節,交感神經和副交感神經一起分布到口、鼻粘膜的腺體和血管,交感神經與副交感神經紊亂均與過敏性鼻炎的發病有關,而SGB有利于糾正這種紊亂狀態[5]。


      5. 慢性咽炎

      慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥,臨床采用常規的消炎治療療效欠佳。SGB可緩解咽痛、咽干及異物感等癥狀。梁紅衛等觀察了120例患者,SGB組總有效率為86.7%,對照組總有效率為66.7%,其機制可能與改善其周圍血液循環,增加內因性抗生素(天然抗生素是白細胞內的微小蛋白),改善下丘腦血供,調節機體免疫功能相關[6]。


       6. 腸易激綜合征

      腸易激綜合征是一種腸道功能性疾病,好發于從事緊張腦力勞動者,以中青年居多,多為植物神經功能失調引起的腸道功能紊亂,內科療效欠佳。王志紅等[8]有腸易激綜合征患者186例,發現SGB較傳統內科治療有效率更高,治療組腹瀉型患者血漿胃動素濃度下降18%,而便秘型則增加14%,提示SGB通過雙向調節植物神經而對血漿胃動素濃度的進行調節。

      7. 原發性痛經及月經紊亂

      原發性痛經及月經紊亂指月經前后及行經期間,出現下腹及腰部痙攣性疼痛、墜脹、乳房脹痛等,嚴重時可伴有惡心、嘔吐、肢冷等,該疾病多數與自主神經功能紊亂、子宮痙攣性收縮有關。SGB可有效降低血中前列腺素PGF2α濃度。白炳生等[9]研究76例痛經患者,SGB治療1療程后疼痛基本消失,PGF2α濃度降低66%。推測機制可能與PGF2α有關,SGB通過抑制交感神經興奮,維護下丘腦調節植物神經、抑制前列腺素等炎癥介質的產生和釋放而起治療作用。

      8. 圍絕經期綜合征

      圍絕經期綜合征指因雌激素水平波動或下降所致的以植物性神經系統功能絮亂合并神經心理癥狀為主的綜合征,多發生于4555歲之間。SGB的可能機制[10]:絕經期雌激素減少,致神經生長因子(NGF)增加,腦皮質區交感神經活性增加,NE釋放增加,繼而導致潮熱的發生,而SGB可減少腦組織中NE的濃度。

      9. 尋常性痤瘡、日光性皮炎、慢性蕁麻疹

      尋常性痤瘡俗稱青春痘,是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性疾病。性激素分泌異常、皮脂腺功能亢進、毛囊皮脂腺導管角化異常、毛囊微生物、炎癥及免疫反應等均參與痤瘡的發病過程。丁玉蓮等[11]發現42例痤瘡患者行SGB后總有效率為97.6%,SGB治療尋常性痤瘡療效好,副作用小。其機制是:SGB使腦血流增加的作用超過任何藥物,下丘腦血流的增加改善下丘腦-垂體-性腺軸,起到維持垂體激素平衡的作用,從而有效調節異常的內分泌系統,糾正紊亂情況。另外,SGB能使慢性疾病患者的細胞、體液免疫功能改善,增強皮膚的免疫功能,從而改善皮膚對外界的致敏性。

      10. 其他

      除上述病種外,還可治療面神經麻痹、幻肢痛、糖尿病、青光眼、雷諾綜合征等數十種疾病。

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    六、小結與展望
    ??? 近年來,有關星狀神經節阻滯的作用機理的研究很多。研究結果表明,星狀神經節阻滯的作用涉及植物神經系統、內分泌系統和免疫系統,對上述系統的功能有調節作用。星狀神經節阻滯方法有助于維持機體內環境的穩定性,使許多自主神經失調性疾病得以糾正。通過阻滯星狀神經節,解除星狀神經節的過度緊張及功能亢進狀態,使頭、頸、上肢、心臟等血管擴張,明顯改善心、腦血流量,增強機體的抗病功能及抗炎作用,調節內分泌系統,穩定全身自主神經系統。有研究表明,反復進行星狀神經節阻滯對植物神經是一種復活鍛煉,可以恢復由于交感神經活性增高而造成的交感——迷走平衡破壞。

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      星狀神經節阻滯術對眾多臨床多發、難治病癥,具有神奇的治療效果,且其治療簡便易行、副作用少、成本低廉。在日本,SGB在疼痛門診的應用率占5080%,而在我國,其應用率尚低,這與對其治療價值認識不足和推廣不足相關。希望廣大同仁通過對其機制的進一步研究,讓大家對這種治療方式有新的認識,并廣泛應用于臨床而造?;颊?。

    超聲引導下星狀神經節阻滯

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