2018年臨床醫師歷年筆試真題+模擬練習(12.27)---學習考試幫
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1、與慢性支氣管炎的發生關系最密切的是
A、吸煙
B、感染因素
C、理化因素
D、氣候異常
E、過敏因素
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【正確答案】 A
【答案解析】
慢性支氣管炎最密切的是吸煙，香煙中的有毒氣體可以使支氣管纖毛脫落，導致支氣管自凈作用降低，可以誘發感染;同時吸煙可以使杯狀細胞和黏液腺體分泌大量黏液，堵塞氣道，誘發感染，所以最密切的是吸煙。
2、男嬰，4個月，近2日老是出現面部、四肢抽動，雙眼上翻，每次持續數十秒，1日數次，可自然緩解，發作后玩耍如常，體溫正常，母孕期有腿部抽筋病史。該患兒最可能的診斷是( )。
A.低血鎂癥
B.維生素D缺乏性手足搐搦癥
C.嬰兒痙攣癥
D.甲狀旁腺功能減低癥
E.低血糖癥
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【答案】B
【解析】冬季出生少曬太陽，母孕期缺鈣表現應考慮B，無EEG，顱CT證據不考慮C。
3、女28歲，婚后5年未孕，月經稀發，肥胖，多毛，婦科檢查：子宮未見異常，雙側卵巢稍大，基礎體溫單向。該患者促排卵治療，需要注意防止的并發癥是( )。
A.肝臟損害
B.卵巢早衰
C.卵泡黃素化未破裂綜合征
D.卵巢過度刺激綜合征
E.腎功能損害
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【答案】D
【解析】誘發排卵時易發生卵巢過度刺激綜合性。
4、初孕婦，26歲，妊娠33周，用胰島素治療糖尿病，今晨5時驚醒，心悸、出汗，此時最有效的處理措施是( )。
A.檢測血糖
B.檢測尿糖及酮體
C.進食
D.靜脈注射胰島素
E.測量體溫
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【答案】C
【解析】本例為低血糖表現，首先進食或口含糖塊或輸葡萄糖。
5、男孩，5歲，反復咳嗽3個月，常于夜間咳醒，活動后加重，痰不多，無發熱，試驗抗生素無效，既往有濕疹史，查體：雙肺呼吸音粗，無哮鳴音，最有可能的診斷是( )。
A.咳嗽變異性哮喘
B.支氣管異物
C.支氣管炎
D.胃食管反流病
E.喘息性支氣管炎
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【答案】A
【解析】反復咳嗽3個月，常于夜間咳醒，活動后加重，痰不多，無發熱，試驗抗生素無效，既往有濕疹史，查體：無哮鳴音，診斷咳嗽變異性哮喘。
6、男，15歲，突起四肢無力2天，查體：四肢肌力2級，肌張力地，腱反射消失，病理征為引出，無明顯感覺障礙，雙側腓腸肌握痛，最有可能的診斷是( )。
A.重癥肌無力
B.周期性麻痹
C.吉蘭巴雷綜合癥
D.多發性肌炎
E.急性脊髄炎
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【答案】C
【解析】突起四肢無力2天，查體：四肢肌力2級，肌張力低，腱反射消失，無明顯感覺障礙，雙側腓腸肌握痛，最有可能的診斷吉蘭巴雷綜合癥。
7、男孩，6歲，因發熱2周，頭痛伴嘔吐3天，驚厥1次入院，疑診結核性腦膜炎。確診該病的主要依據是( )。
A.腦脊液中找到結核桿菌
B.結核菌素試驗陽性
C.頭顱CT示腦室擴大，腦實質改變
D.腦脊液蛋白增高，糖、氯化物降低
E.腦脊液外觀呈毛玻璃樣
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【答案】A
【解析】發熱2周，頭痛伴嘔吐3天，驚厥1次入院，疑診結核性腦膜炎，若腦脊液中找到結核桿菌，即可確診。
8、初產婦，27歲，妊娠38周，臨產4小時，半小時前胎膜破裂急診入院，骨盆外測量正常，枕右前位，胎心率136次/分，宮口開大2cm，s=0，該產婦最可能的診斷是( )。
A.正常產程
B.頭盆不稱
C.胎膜早破
D.活躍期延長
E.潛伏期延長
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【答案】A
【解析】骨盆外測量正常無胎頭高浮，無頭盆不稱證據在臨產前胎膜破裂為胎膜早破，即此例已臨產4小時，故B不正確，活躍期是指宮口擴張3-10cm，本例不符，潛伏期是從臨產出現規律宮縮至宮口擴張3cm，需8小時最長不超過16小時，故E錯誤，綜上所述本例為正常產程。
9、女，20歲，1個月前因工作差錯被領導批評后出現心情煩躁，經?？奁?，認為自己沒有能力，什么事都干不好，周圍的人眼神不懷好意，看她笑話，失眠，早醒，近一周病理加重，覺得生不如死在家中拒食等死。該患者最可能的診斷是( )。
A.廣泛性焦慮障礙
B.急性應激障礙
C.分裂情感性精神障礙
D.抑郁發作
E.焦慮癥狀
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【答案】D
【解析】經?？奁?，認為自己沒有能力，什么事都干不好，周圍的人眼神不懷好意，覺得生不如死在家中拒食等死，為抑郁發作。
10、支氣管哮喘輕度急性發作時的治療。不正確的是
A、吸氧
B、小量茶堿控釋片
C、每日吸入沙丁胺醇
D、按需吸入特布他林
E、避免致敏因素刺激
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【正確答案】 C
【答案解析】
支氣管哮喘輕度急性發作按需吸入β受體激動劑，并非每日吸入。
1．（真題）女，1歲，于7月就有，腹瀉、嘔吐3天，大便每日10余次，量中等，蛋花湯樣，有黏液，霉臭味。查體：精神稍萎靡，皮膚彈性差，哭淚少。糞常規檢查發現少量白細胞。最可能的病原體是（ ?。?。
A．真菌
B．致病性大腸埃希菌
C．銅綠假單胞菌
D．輪狀病毒
E．痢疾桿菌
2．（真題）女，40歲，因患再生障礙性貧血入院治療，既往曾多次輸血。此時應考慮輸注（ ?。?。
A．濃縮紅細胞
B．輻照紅細胞
C．全血
D．懸浮紅細胞
E．去除白細胞的紅細胞
3．（真題）小兒，體重8KG，身長68厘米，會抬頭，會獨坐，會爬，不會站，萌牙2枚。為判斷骨骼發育年齡，最有臨床意義的X線拍片部位是（ ?。?。
A．左手指
B．左手掌
C．踝部
D．左手腕
E．膝部（嬰兒早期應拍攝膝部）
4．（真題）女，27歲。妊娠7周行人工流產負壓吸引術，術者突覺“無底”感，患者隨即感下腹部劇烈疼痛，伴惡心、心率75次/分，首先應考慮的診斷是（ ?。?。
A．失血性休克
B．流產不全
C．羊水栓塞
D．子宮穿孔
E．人工流產綜合反應
5．（真題）男，3歲，因發熱1周伴手足硬性水腫住院查體：球結膜充血，皮疹，頸部淋巴結腫大。給予阿司匹林后體溫正常，后續阿司匹林治療方案是（ ?。?。
A．熱退后7天開始逐漸減量，維持4周
B．熱退后2天開始逐漸減量，維持4周
C．熱退后7天停藥
D．熱退后3天停藥
E．退后15天停藥
6 .(模擬題)女性，25歲，心悸，氣促，下肢水腫4年，望診心臟：負性心尖搏動，已排除粘連性心包炎，可發現的體征是
A.叩診心臟呈靴形增大
B.心前區隆起
C.心音遙遠
D.胸骨左緣捫及收縮期震顫
E.交替脈
7 .(模擬題)女性，25歲，無意中發現甲狀腺腫塊7天，近日迅速增長，伴有脹痛，甲狀腺SPECT檢查甲狀腺右葉冷結節，應初步診斷為
A.單純性甲狀腺腫
B.結節性甲狀腺腫
C.甲狀腺癌
D.甲狀腺腺瘤
E.甲狀腺囊腺瘤并發囊內出血
8 .(模擬題)男，46歲。陣發性胸痛4個月，近7天于夜間睡眠時發作，持續約20分鐘自行緩解，發作時心電圖示V1～V4導聯ST段抬高。查體：心界不大，未聞及心包摩擦音。該患者最可能的診斷是
A.變異型心絞痛
B.急性心包炎
C.初發型勞力性心絞痛
D.惡化型勞力性心絞痛
E.急性心肌梗死
9 .(模擬題)女，70歲。跌倒后感右髖部疼痛1小時來診。X線片檢查示右股骨頸頭下型骨折，Pauwells角為60°。最適宜的治療方法是
A.手術治療
B.右下肢皮牽引
C.石膏固定
D.休息制動
E.手術復位
10 .(模擬題)急性心肌梗死的超急性期心電圖改變是
A.ST段明顯抬高
B.異常寬深的Q波
C.T波高聳
D.T波倒置
E.R波降低
答案及解析
1 .〖答案〗E
【解析】引起嬰兒腹瀉主要由腸致病型大腸埃希菌引起。
2 .〖答案〗E
【解析】去除白細胞的紅細胞一般用于多次輸血產生白細胞的抗體者。
3 .〖答案〗E
【解析】觀察骨化中心在一定年齡出現的數目，主要是腕骨；而嬰兒應選擇膝部。
4 .〖答案〗D
【解析】子宮穿孔的診斷要點：1.手術中病人突然感到下腹疼痛、腹部壓痛、反跳痛。2.操作時術者突然感到失去宮壁阻力，有無底感，器械進入宮腔的深度遠超宮膠實際深度。3.若看到挾出有脂肪組織或腸管，則確診無疑。
5 .〖答案〗B
【解析】川畸病的主要表現是：①持續發熱5天以上；②四肢未端出紅斑和手足硬性水腫，恢復期甲床與皮膚交界處有膜狀脫皮；③兩眼球結膜水腫；④軀干部有多形性紅斑；⑤口唇潮紅、皸裂，有草毒舌；⑥頸淋巴結腫大等。癥六中符合其中包括第1項在內的4－5項即可確診，該患兒診斷為川畸病，在急性期主要應用抗血栓、抗炎癥藥物。阿司匹林為首選，常用10周，并要根據血沉、血小板及超聲動圖來調整療程。病程一般2－4周，大部分預后良好。
6 .〖答案〗B
【解析】負性心尖搏動：心臟收縮時心尖搏動內陷，稱負性心尖搏動。見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連;重度右室肥大致心臟順鐘向轉位，使左心室向后移位也可引起負性心尖搏動。
7 .〖答案〗E
【解析】冷結節多見于甲狀腺癌、甲狀腺囊腫以及甲狀腺腺瘤伴出血、鈣化、囊性變等，也可見于亞急性或急性甲狀腺炎等情況。據病人情況可能為腺瘤并出血。
8 .〖答案〗A
【解析】變異型心絞痛繼發于大血管痙攣的心絞痛。特征是心絞痛在安靜時發作，與勞累和精神緊張等無關，可因臥床休息而緩解，并伴有ST段抬高的一種特殊類型，它能導致急性心肌梗死、嚴重心律失常(包括室性心動過速、心室顫動)和猝死。
9 .〖答案〗A
【解析】Pauwells角即股骨頸骨折時遠端骨折線與兩髂嵴連線所形成的角度。Pauwells角越大，骨折越不穩定。Pauwells角>50°。為不穩定性骨折，常有移位，剪切力大，固定困難，不連接率高。該患者Pauwells角為60°，應選手術治療。
10 .〖答案〗C
【解析】心肌梗死超急性期主要是心肌損傷，尚沒有形成心肌壞死，因此心電圖表現為只有ST段的明顯抬高(代表急性損傷)，而沒有病理性Q波的形成。
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